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河北地区新型冠状病毒肺炎验案则

来源:河北科技图苑 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-03-28
作者:网站采编
关键词:
摘要:2019年12月以来,以湖北省武汉市为中心,陆续出现了新型冠状病毒肺炎疫情,该病具有强传染性和高流行性的特点,发病范围广,随着疫情迅速蔓延,我国其他地区以及境外多个国家也

2019年12月以来,以湖北省武汉市为中心,陆续出现了新型冠状病毒肺炎疫情,该病具有强传染性和高流行性的特点,发病范围广,随着疫情迅速蔓延,我国其他地区以及境外多个国家也相继出现本病,对所波及地区的人民健康和社会秩序带来严重影响。该病被国家卫生健康委员会纳入法定传染病乙类管理,采取甲类传染病的预防控制措施[1]。本病潜伏期 1~14 天,多为 3~7 天[2]。以发热、干咳、乏力为主要表现,少数患者伴有肌痛、腹泻等症状,重症者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征,脓毒症休克,多脏器功能衰竭等。本病属于中医学“疫”病范畴,部分中医学者将其进一步归属为“湿毒疫”范畴[3]。在本次疫情防控中,河北省结合本省地域气候特征,坚持中西医结合治疗,取得了良好疗效,现择验案3则,报道如下。

1病案

病案1:患者邱某某,男,34岁,河北邢台人。主因发热8天于2020年1月26日来诊。患者8天前无明显诱因出现发热,体温最高达38.3℃,伴四肢肌肉疼痛,干咳,腹泻,余无不适主诉,服用“阿莫西林胶囊”“布洛芬缓释胶囊”2天,肌肉酸痛缓解,仍发热,干咳,腹泻,即查胸片示:左肺小片炎症影。新型冠状病毒核酸检测2次均阳性。刻下症见:发热,体温38.3℃,干咳,纳可,大便溏泻。舌苔白厚腻,脉濡。患者久居武汉,春节前返冀,2周内有疫区及疫情接触史。中医诊断:疫病湿毒疫;西医诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。治法:芳香化湿、理气化浊,予霍朴夏苓汤去通草,加佩兰、石菖蒲、贯众、连翘,具体处方:藿香10g,厚朴10g,姜半夏10g,茯苓15g,苦杏仁10g,薏苡仁20g,白蔻仁6g,泽泻10g,猪苓10g,淡豆豉10g,佩兰10g,石菖蒲10g,贯众10g,连翘15g,炙甘草6g。共5剂。日1剂,水煎取汁200mL,早晚分2次服。

患者服上方2剂后体温即正常,2020年2月1日,患者大便溏泻好转,但仍偏稀,余无明显不适,舌质淡胖偏暗,边有齿痕,苔白不厚,为湿浊渐化、余毒未清、脾阳不振之象,上方去泽泻、猪苓,加山药15g、干姜6g以健脾温中,共5剂,以资巩固。

按语:本患者为新型冠状病毒肺炎(普通型),属湿毒郁肺之典型案例。根据感染新型冠状病毒后所致的临床表现认为,该病毒具有“湿毒”的特征,所致疾病为“湿毒疫”。患者久居武汉,武汉属中南之地,江湖交错,气候潮湿,易生内湿;加之疫情前武汉寒湿多雨,疫戾之气横行,内外湿毒相合,故而致病。湿邪氤氲,初犯肌表,阳气被郁,肺气不宣,故见发热、四肢肌肉酸痛、干咳;湿浊下流于肠,故见大便溏泻。舌苔白厚腻、脉濡亦为湿毒郁肺之象。杂病重脉,温病重舌。《湿热病篇》曾言:“湿邪内盛则舌白。”有研究显示[3]:此次疫病80%的舌苔呈现厚腻之象。故治以外宣、内祛湿毒邪气。藿朴夏苓汤出自清代古寿堂《医原·湿气论》,曰:“湿气弥漫,本无形质,宜用体轻而味辛淡者治之……启上闸,开支河,导湿下行以为出路,湿去气通,布津于外,自然汗解。”方中藿香兼具外宣、内化湿毒之功效,厚朴、白蔻仁芳香化湿,猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿,杏仁、淡豆豉宣湿,姜半夏燥湿止咳,集治湿四法于一方,为治湿之良剂。在此方基础上,考虑该患者湿毒较重,亦加用佩兰、石菖蒲、贯众、连翘以清解湿毒之邪。如此2剂体温降至正常,5剂几近恢复。广州中医药大学廖世煌教授亦善以藿朴夏苓汤加减治疗湿温发热,疗效显著[4]。

病案2:患者马某某,女,18岁,河北邢台人,主因发热伴干咳、胸闷4天于2020年2月5日来诊。患者4天前无明显诱因出现发热,体温37.7℃,乏力,干咳,胸闷,流涕,自服“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”后上述症状不见好转,即查血常规:白细胞计数5.4×109/L,淋巴细胞百分比60.2%,淋巴细胞绝对值3.27×109/L。胸部CT示:双肺炎症。新型冠状病毒核酸检测阳性。症见:发热,体温37.7℃,乏力,干咳,胸闷,恶心,大便稀。舌暗红,苔白,边有齿痕,脉濡。患者久居邢台,近期其母自武汉归来后确诊新型冠状病毒肺炎,有疫情接触史。中医诊断:疫病寒湿郁肺证;西医诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。西医给予抗病毒治疗,中医经清肺排毒汤加减治疗,其后患者体温渐降至正常,乏力、干咳、胸闷、恶心亦渐缓解,2月10日患者已无明显不适,但病毒核酸检测持续十余日不转阴,观其舌尖红,苔薄白,脉细,考虑为疫病之后气阴两虚所致,故给予王氏清暑益气汤加减,具体处方为:西洋参10g,石斛15g,麦冬15g,黄连3g,黄芪15g,黄精15g,佩兰10g,山药15g,炒白术10g,炒麦芽 15g,厚朴12g,竹叶10g,知母10g,甘草 6g。共5剂。日1剂,水煎取汁200mL,早晚分2次服。

文章来源:《河北科技图苑》 网址: http://www.hbkjty.cn/qikandaodu/2021/0328/635.html



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