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河北地区新型冠状病毒肺炎验案则(3)
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摘要：总之，以上述4方为基础，根据患者病情变化，四诊合参，灵活加用益气、养阴、通络、活血之品，共服用中药11付，在中西医结合治疗之下，患者由危重型
总之，以上述4方为基础，根据患者病情变化，四诊合参，灵活加用益气、养阴、通络、活血之品，共服用中药11付，在中西医结合治疗之下，患者由危重型转为普通型，顺利脱离呼吸机，病毒转阴出院。
2体会与小结
（1）湿毒是本次新型冠状病毒肺炎的最主要致病邪气和核心病机，且贯穿于整个病程。上述三例河北地区新型冠状病毒肺炎患者既有新型冠状病毒“湿毒”的特点，又有燕赵地域气候、生活环境所致的易伤阴耗气、化火的特点。现代名医路志正指出［12］：“不独南方多湿，北方湿病亦不少”“百病皆有湿作祟”。《医原记略》亦言：“湿之为病最多，人多不觉湿来……”均指明了湿邪是致病最为广泛的邪气。说明湿邪也会存在于不同的地域，非南方独有。现代人熬夜、饮食偏嗜、缺乏锻炼致内湿渐生，加之气候异常，乖戾之气横行，内外湿毒相合，闭阻于肺，甚至横行三焦，故无论地处南北，内外湿邪相合，而发为本病。有所不同的是，随着疾病的发展过程，河北地区易出现伤阴耗气、脾肺气虚的表现。治疗方面治湿之法上，应注意结合四诊信息，确定湿邪侵犯部位，灵活运用宣湿、化湿、燥湿、利湿等治湿大法。在病机转化方面，冬春之季燕赵风干物燥，干旱少水，易致阴津耗伤，加之疾病内耗，后期多伴气津亏虚，治疗当注意顾护气津，适时加用石斛、麦冬、百合、西洋参等益气润肺之品。（2）注重顾护脾胃。《温病条辨·湿》：“脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多”。《临证指南医案·卷二》亦指出：“湿喜归脾者，以其同气相感故也。”均指明了湿邪易困于中焦脾胃，致脾阳不振，失于运化，出现纳差、脘痞、恶呕、泄泻等症。此外，脾胃为后天之本，中焦不振更易致湿邪内伏不化，形成恶性循环，因此，治疗过程中应重视顾护中焦，适时采取芳香醒脾和健运脾胃之法，选用藿香、佩兰、山药、黄精等化湿健脾之品。其中藿香微温味辛，外能散表邪，内能化湿浊，是宣湿、化湿之要药。《本草正义》有言：“藿香为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不甘、舌苔浊垢者最捷之药”。现代药理发现［13］：藿香具有抗病毒作用。佩兰挥发油亦具有抗病毒、祛痰、抑菌、增强免疫力等作用［14］。山药、黄精具有促进细胞免疫和体液免疫、抗氧化、抗疲劳等作用［15-16］。笔者亦曾治疗新型冠状病毒肺炎因恶呕、不欲进食中药汤剂患者，予连苏饮开水冲泡，少量频服，3日后纳食恢复。（3）注重中西医协作，优势互补，多角度发挥中医药作用。轻型、普通型患者采取以中医为主的中西医结合治疗，在退热，缓解乏力、咳嗽、呕吐、泄泻等症状，疾病后期促进病毒转阴及缩短病程方面，优势明显［17-18］。重型、危重型患者需借助现代医学的监护技术和器官支持手段，在西医治疗的基础上四诊合参，辨证加用中草药治疗，这样在延缓或逆转疾病进展、稳定血氧饱和度、改善呼吸困难症状、提高存活率等方面，均有很好的辅助治疗作用［19］。
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